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Pflege-Audit-Checkliste

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Das Pflege-Audit ist der Prozess der Bestimmung der Qualität der Pflege durch die Überprüfung der klinischen Aufzeichnungen, die von Fachleuten des Gesundheitswesens erstellt wurden. Sie trägt dazu bei, eine gleichbleibend hohe Qualität der Patientenversorgung zu gewährleisten und Bereiche mit Verbesserungspotenzial aufzudecken. Verwenden Sie diese Pflege-Audit-Checkliste, um die Einhaltung der ordnungsgemäßen Pflegedokumentation zu bestätigen und die Patientenversorgung der Patienten (die sich derzeit in der Aufnahme oder in der Entlassung befinden) zu überprüfen.
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Pflege-Audit-Checkliste

Krankenakte

Die Aufnahmeprüfung ist vollständig abgeschlossen und von RN unterzeichnet (Mitunterzeichnung).

Alle anderen durchgeführten Bewertungen: Schmerzen, Sturz, Haut usw.

Behandlung admin. Datensätze unterzeichnet für.

Medikamentendokumentation (MAR) unterzeichnet.

Impfungen ordnungsgemäß dokumentiert/erledigt.

Die Gewichte werden monatlich pro Bestellung angezeigt.

Wird in der Dokumentation nachgewiesen:

- Geschickte Beobachtung und Überwachung

- Bewertung

- Anmerkungen zum Fortschritt

- Andere

Was zeigt die Dokumentation sonst noch:

ist der Pflegeplan:

Präzise und aktuell?

Messbare Ziele?

Relevante Probleme?

Spezifische Probleme oder potenzielle Probleme identifiziert und geplante Interventionen identifiziert?

Angabe der täglichen oder häufigeren Überwachung von Vitalzeichen, Lungengeräuschen, Darmgeräuschen, Hautzustand, Ernährungszustand, Hydratation, geistigem Zustand und Beweglichkeit im Zusammenhang mit Instabilität oder möglichen Zustandsänderungen, um zu erkennen, ob Änderungen in der Pflege angezeigt sind.

Korrekte Evaluierungsdaten und Folgemaßnahmen.

Ordnungsgemäße Unterschriften auf dem Pflegeplan.

Die Pflegeplanung spiegelt die MDS und andere Bewertungen wider.

Belege für Lehre, Ausbildung und Ergebnisse werden klar festgehalten.

Besondere Bedürfnisse

Verdickte Flüssigkeiten/Dysphagie

Ordnungsgemäße Notation an der Tür (falls vom Staat erlaubt); ordnungsgemäßes Protokoll eingehalten.

Wasser am Bett.

Sturzrisiken

Sturzrisiko offensichtlich.

Pflege geplant.

Wunden

Wundversorgungsprotokoll befolgt/richtige Formulare ausgefüllt.

Pflege geplant.

Schmerzbehandlung

Protokoll/Formen (Bewertung und Ergebnis).

Pflege geplant.

MAR abgeschlossen.

Anfängliche und laufende Schmerzeinschätzung durchgeführt.

Ausrüstung im Raum

Beatmungs- und Speisepumpenausrüstung beschriftet / markiert.

IVs datiert, beschriftet.

Wundverbände, IV. Stelle datiert und signiert.

Auftreten der Bewohner

Richtig positioniert. WC, Bett.

Scheint sauber und angemessen gekleidet zu sein.

Jegliche Beschwerden/Bedenken.

Fertigstellung

Kommentare/Anregungen

Name und Unterschrift des Prüfers