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Das Formular für das Veränderungsmanagement muss von allen Verantwortlichen unterzeichnet werden, um die Genehmigung der umzusetzenden Änderungen zu bestätigen. Sicherheitsbeauftragte können diese Vorlage so anpassen, dass sie eine Dokumentationsliste enthält, die für die sichere Umsetzung von Änderungen erforderlich ist.
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Vorlage für ein MOC-Formular

Informationen

Initiator der vorgeschlagenen Änderung

Beschreibung der Änderung

Bereich der Änderung

Vorgeschlagenes Datum sowie Uhrzeit für die Umsetzung dieser Änderung?

MOC-Formular

Benötigt das betroffene Personal (z.B. Betrieb, Wartung, Auftragnehmer usw.) eine Benachrichtigung oder Schulung in Bezug auf diese Änderung?

Müssen die Betriebs- bzw. Wartungsverfahren aufgrund dieser Änderung aktualisiert werden?

Müssen P&ID oder andere Zeichnungen aufgrund des Wandels aktualisiert werden?

Hat diese Änderung Auswirkungen auf die Offsite-Konsequenzanalyse, PHA oder Notfallverfahren?

Müssen Informationen zur Prozesssicherheit aufgrund dieser Änderung aktualisiert werden?

Wenn die Änderung neue Geräte erfordert, werden somit auch die Anforderungen an die mechanische Integrität und die Prüfanforderungen entsprechend aktualisiert.

Andere Auswirkungen auf den betroffenen Prozess? (wenn ja, Liste diese als Notizen)

Wurde eine erforderliche Ausbildung und Kommunikation der Änderung abgeschlossen?

Wurde eine Sicherheitsüberprüfung vor der Inbetriebnahme (PSSR) durch die Änderung abgeschlossen?

Sind im Rahmen dieses Wandels noch andere Maßnahmen erforderlich?

Abschluss des MOC

Weitere Kommentare

Betrieb/Einrichtung: Vollständiger Name und Unterschrift

Gebäude Einrichtung: Vollständiger Name und Unterschrift

Bereichsleiter: Vollständiger Name und Unterschrift

Bldg. oder Utility Operations Engr: Vollständiger Name und Unterschrift

Sicherheitsbeauftragter: Vollständiger Name und Unterschrift