Formulario de notificación "Near Miss"

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Formulario de notificación "Near Miss"

Instrucciones:1. Requeridas para ser completadas cuando se experimente una seguridad cercana a la de la Srta. en el lugar de trabajo.2. Para ser completado en su totalidad y enviado por correo electrónico al gerente directo o al Gerente de Salud y Seguridad.

Cerca de la señorita DefinidoLa OSHA y el Consejo Nacional de Seguridad definen un cuasi accidente como un "evento no planeado que no resultó en lesiones, enfermedades o daños, pero que tenía el potencial de hacerlo".

Fecha y hora de la casi-misión:

Ubicación de Near Miss. Si el sitio de los clientes, por favor proporcione la dirección

Selecciona la categoría con la que más se relaciona el casi-desaparecido:

Describa cómo se produjo el cuasi accidente (incluya la parte del cuerpo y el tipo de dolor):

Describa lo que condujo y causó la muerte súbita. Identifique las causas de fondo:

¿Qué se aprendió y se cambió debido a la Cercanía?

Si una foto ayuda a explicar el qué, dónde, por qué o la lesión, suba la foto aquí:

Elija su nivel de anonimato para este informe de cuasi accidentes.

Con mi firma abajo atestiguo que la información que he proporcionado es verdadera y exacta según mi leal saber y entender:

Firma:

Tenga en cuenta que esta lista de verificación es un ejemplo hipotético, y contiene solo información estándar. La plantilla no tiene como objetivo sustituir, entre otras cosas, el lugar de trabajo, consejos de salud y seguridad, consejos médicos, diagnósticos o tratamientos, ni ninguna otra ley aplicable. Se recomienda asesoramiento profesional para determinar si el uso de la determinada lista de verificación es apropiada para su lugar de trabajo o jurisdicción individual.