Utiliza esta plantilla para realizar una investigación del incidente en el lugar de trabajo y recolectar y documentar los datos e información necesaria para generar el informe de investigación de incidentes laboral. Tras recopilar la información relevante, podrás determinar y analizar la causa raíz para poder proponer medidas correctivas y preventivas con mayor rapidez. Al usar las herramientas digitales, puedes acceder a informes que se generan automáticamente, lo cual te ahorra tiempo de procesamiento de datos y redacción de informe.
Formato Investigación de Incidentes de Trabajo
Formato Investigación de Incidentes de Trabajo
Aprende cómo investigar incidentes de trabajo y generar informes de incidentes automáticamente al utilizar esta plantilla digital e inteligente. Podrás determinar la causa raíz, implementar acciones correctivas con mayor rapidez y proponer acciones preventivas para evitar incidentes en el futuro.
Formato Investigación de Incidentes de Trabajo
Aprende cómo investigar incidentes de trabajo y generar informes de incidentes automáticamente al utilizar esta plantilla digital e inteligente. Podrás determinar la causa raíz, implementar acciones correctivas con mayor rapidez y proponer acciones preventivas para evitar incidentes en el futuro.
Acerca del Formato Investigación de Incidentes de Trabajo
Vista previa de la plantilla
Formulario de investigación de incidentes
Datos personas involucradas
Nombre:
Apellido:
Ocupación/cargo:
Años Experiencia en la ocupación:
Dirección completa:
Ciudad/Pueblo:
Código postal:
División/Sucursal:
Fecha y hora de ocurrencia:
Lugar:
Fecha y hora de la denuncia:
Tipo de incidente
Tipo de Incidente
Describa lo sucedido y, si procede, describa las lesiones. Adjunte un diagrama del accidente/incidente, si procede.
Añada fotos
Describa la naturaleza, la fecha y la hora del tratamiento de primeros auxilios, si procede.
Firma de la persona que informa del incidente:
Lesión
Parte del cuerpo lesionada
Cabeza
Ojo
Cuello
Hombro
Parte superior de la espalda
Parte inferior de la espalda
Brazo
Codo
Parte inferior del brazo
Muñeca
Mano/dedos
Cadera
Parte superior de la pierna
Rodilla
Parte inferior de la pierna
Tobillo/pie
Otros
Tipo de Accidente/Incidente:
Marque () las afirmaciones que mejor describan el Accidente/incidente:
Esfuerzo repetitivo
Esfuerzo agudo (levantar, tirar, transportar)
Atrapado en/bajo/entre
Golpe, contacto con/con/contra
Resbalón/caída
Vehículo
Acción del cliente/empleado
Corte/contratiempo
Exposición a
Otros (explique)
Gravedad del incidente
Determine la gravedad del incidente
¿Es necesario un tratamiento de seguimiento?
Daños a la propiedad
¿Pérdida material o de negocios?
Testigos
Incluya los nombres y números de teléfono de todos los testigos del incidente. Adjunte las declaraciones de los testigos.
Nombre completo testigo 1:
Dirección:
Teléfono:
Nombre completo testigo 2:
Dirección:.
Teléfono:
Nombre del médico:
Dirección:
Teléfono:
Recuerde adjuntar la declaración de los testigos
Análisis de Causas
Condiciones:
Congestión o acción restringida
Limpieza deficiente; lugar de trabajo desordenado
Peligros de resbalones y tropiezos
Falta o inadecuación del mobiliario/equipamiento
Diseño o disposición del mobiliario/equipo
Mobiliario, herramientas, equipos o materiales defectuosos
Iluminación inadecuada o excesiva
Ventilación inadecuada
Ruido excesivo
Equipo de protección inadecuado o incorrecto
Peligros de incendio y explosión
Sistemas de advertencia inadecuados
Acción de clientes/empleados airados
Condiciones meteorológicas adversas
Otros (explique)
Prácticas:
Posición corporal/postura inadecuada
Tareas no variadas/microdescansos no realizados
Prisas innecesarias
Levantamiento inadecuado
Carga/colocación insegura
Uso de equipos defectuosos
Uso inadecuado del equipo
Alterar o modificar el equipo
No usar el equipo de protección personal o no usarlo adecuadamente
No seguir los procedimientos adecuados
Conducta inadecuada
Vestimenta personal peligrosa
Otros (explique):
¿Cuáles son las razones de estas prácticas y/o condiciones?
¿Cuáles son las causas inmediatas, la falta de acción y las condiciones que contribuyeron directamente al accidente?
¿Cuáles son las causas básicas de los factores contribuyentes? (Factores laborales, factores personales)
Potencial de la frecuencia
Frecuente
Probablemente
Ocasional
Remoto
Improbable
Prevención/Acción Correctiva
Marque con las medidas adoptadas para evitar que se repita. Marque con (P) las acciones correctivas previstas pero aún no realizadas
Formación/instrucción de la persona implicada
Mejorar los procedimientos de trabajo
Informar al personal/directivos de los procedimientos de trabajo seguros
Realice un análisis de la seguridad en el trabajo
Informar al personal/directivo del peligro y de cómo protegerse
Notificar a las personas adecuadas
Mejorar la ingeniería/diseño
Mejorar los procedimientos de inspección
Reparación o sustitución de herramientas, equipos y mobiliario
Solicitar una evaluación ergonómica
Solicitar una evaluación medioambiental
Corrección del área de trabajo
Recomendar el desarrollo/mejora de
programa de formación y salud y seguridad
Reevaluar las normas de trabajo
Reasignación de la persona
Mejorar el mantenimiento
Otros:
Medidas adoptadas
Describa las medidas adoptadas.
¿Qué medidas o recomendaciones se han adoptado para evitar que se repitan? ¿Cuándo? ¿Y la acción de?
Comentarios adicionales
Costos del incidente
Aproximado
Actual
Suscripción de informe
Investigado por:
Firma del gerente:
Fecha:
Revisado por:
Firma:
Fecha:
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Esta plantilla, proporcionada por Lumiform, sirve como un ejemplo hipotético y un punto de partida para las empresas que utilizan nuestra plataforma. No es un sustituto del asesoramiento profesional. Las empresas deben consultar a profesionales cualificados para asegurar la adecuación y legalidad de esta plantilla en su contexto específico. Lumiform no se hace responsable de los errores, omisiones o acciones tomadas basadas en esta plantilla.