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Una «nota SOAP» se refiere a un método de documentación utilizado en entornos médicos y de atención médica para registrar información sobre un paciente y su atención. SOAP es un acrónimo que significa:
- S: Sujeto (Subjective): Esta sección incluye la información subjetiva proporcionada por el paciente o su cuidador. Aquí se registran los síntomas, quejas y cualquier información relevante proporcionada por el paciente.
- O: Objeto (Objective): En esta sección se registra la información objetiva, es decir, los datos medibles y observables recopilados durante el examen físico o mediante pruebas diagnósticas. Esto puede incluir hallazgos físicos, resultados de pruebas de laboratorio, imágenes médicas, etc.
- A: Análisis (Assessment): En esta sección se realiza un análisis y una evaluación de los datos recopilados en las secciones anteriores. Aquí se incluyen los diagnósticos diferenciales, el diagnóstico definitivo y cualquier otra conclusión relevante basada en la información disponible.
- P: Plan (Plan): Esta sección describe el plan de tratamiento y seguimiento para el paciente. Aquí se incluyen las recomendaciones de tratamiento, medicamentos recetados, pruebas adicionales, remisiones a especialistas u otros profesionales de la salud, etc.
Puedes descargar gratis una plantilla nota SOAP en el siguiente enlace
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