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Formulario de informe de cuasi accidente

Puede usar esta plantilla de "Casi accidentes" para reportar un incidente de "casi accidentes". Un "casi accidente" es un accidente que pone en peligro la seguridad o la salud humana, el medio ambiente, o el funcionamiento normal de la empresa, donde la última barrera protectora es desafiada, pero derrotada.
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Formulario de informe de cuasi accidente

Auditoría

Casi Miss DefiiciónLa OSHA define un cuasi-incidente como un incidente en el que no se dañó ninguna propiedad ni se sufrieron lesiones personales, pero en el que, dado un ligero cambio de tiempo o de posición, podrían haberse producido fácilmente daños o lesiones.

Fecha y hora de la casi-misión:

Ubicación exacta de Near Miss:

Seleccione la categoría que más se relaciona con::

Describa cómo se produjo la Cercana a la Misión (incluyendo la parte del cuerpo y el tipo de dolor):

Describa lo que llevó a la Cercana Miss. Identifique las causas de fondo:

¿Qué se aprendió y se cambió debido a la Cercanía?

Foto/s que apoyan la explicación del qué, dónde, por qué, o la posible lesión:

Nombre y firma (opcional):

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