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Nota SOAP de Enfermería

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Las enfermeras pueden usar esta plantilla de notas SOAP para recoger la información del paciente para propósitos de admisión. Utilice esta lista para tomar notas digitales de los asuntos y necesidades del paciente. Recopilar la información necesaria para la medicación documentando los resultados de las observaciones físicas y las pruebas de laboratorio.
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Nota SOAP de Enfermería

Datos subjetivos

La queja principal:

Historia de la enfermedad actual:

Historial de enfermedades pasadas:

Historia social (por ejemplo, ¿fuma el paciente/hace suficientes deportes,...)

Historia familiar:

Revisión de los sistemas:

¿Está el paciente tomando alguna medicación?

¿Tiene el paciente alguna alergia?

Datos objetivos

La edad:

Altura (en pulgadas):

Peso (en libras):

IMC:

El género:

Apariencia general:

La presión sanguínea:

Temperatura corporal:

¿Alguna apariencia diferente en cuanto a ojos, oídos, nariz, garganta?

Respiratorio:

Cardiovascular:

Inspección del tegumento/linfático:

Resultados de laboratorio:

Evaluación

Observaciones generales:

Diagnóstico diferencial:

Plan

Cualquier otra nota:

Finalización

Nombre y firma de la enfermera: