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Método SOAP

Haz tus propias evaluaciones a pacientes con el método SOAP y de forma 100% digital.

Plantilla de nota de SOAP

Esta plantilla es un formato de documentación que se utiliza para evaluar las condiciones de los pacientes.

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Nota SOAP de Enfermería

Las enfermeras pueden usar esta plantilla de notas SOAP para recoger la información del paciente para propósitos de admisión.

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Nota SOAP Pediátrico

Trabaja con esta nota de SOAP pediátrico para documentar la condición del niño paciente.

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¿Qué es SOAP?


El método SOAP es un método de documentación utilizado en el campo de la medicina. Médicos, enfermeras, terapeutas, entrenadores deportivos y consultores usan el método SOAP para registrar y evaluar la condición y estado de un paciente. Las siglas "SOAP" significan los términos en inglés: Subjective (subjetivo), Objective (objetivo), Assessment (evaluación), Plan (planificación). Este tipo de registro es una forma de estructurar la hoja de anamnesis o registro médico.


Recoger datos siguiendo el formato del método SOAP es posible a través de una lista de verificación digital. Esto asegura que toda la información sobre el paciente y su cuadro clínico queda correctamente registrado. El personal médico también utiliza la documentación SOAP para recopilar el historial médico de un paciente.



En este artículo hablaremos de los siguientes temas:


1. Los 4 componentes principales de una plantilla SOAP


2. Cómo usar una plantilla del método SOAP (con ejemplos)


3. Cómo crear una plantilla SOAP con una app móvil



Los 4 componentes principales de una plantilla del método SOAP


El formato del método SOAP está formado por cuatro partes principales, que sirven para mejorar la evaluación y estandarizar la documentación:


Subjective: Quejas subjetivas del paciente - lo que él o ella te dice. (anamnesis)


Objetive: Hallazgos objetivos de los exámenes físicos y de las pruebas de laboratorio - lo que se ve.


Aevaluación: Análisis del historial médico y los diagnósticos, así como su evaluación y resumen - ¿qué crees que está pasando?


Planificación: Planificación tratamiento y próximos pasos - lo que harás al respecto.



Formato SOAP: Así es como se construye una lista de control


Una plantilla SOAP permite al personal médico proporcionar una documentación clara y precisa de la información del paciente. Esta forma de registro ayuda a los involucrados a obtener una visión general y, sobre todo, a comprender mejor las preocupaciones y necesidades del paciente.


A continuación te explicamos cómo trabajar eficazmente con una plantilla del método SOAP:


Subjetivo: Lo que el paciente te dice.


Esta sección de la lista del método SOAP se refiere a toda la información que es comunicada oralmente por el paciente. Anota lo que dice el paciente y añade citas textuales cuando sea oportuno. El historial médico del paciente y las operaciones quirúrgicas también deben aparecer en el informe ya que pueden ayudar a identificar o reducir las posibles causas. Se puede escribir de la siguiente manera:


Subjetivo: Condición del paciente: "Me duele la garganta y el cuerpo. Tengo fiebre. Ha estado así durante cuatro días.


El paciente es un hombre de 28 años. Antes de eso, el paciente dice que estaba resfriado y luego la tos se convirtió en los síntomas más graves.



Objetivo: Lo que ves.


Esta sección consiste en observaciones hechas por profesionales médicos. Estudia el aspecto general del paciente y también tiene en cuenta los signos vitales (por ejemplo, la temperatura, la presión arterial, etc.). Si se han realizado pruebas específicas, los resultados deben ser comunicados. Utilizando el ejemplo anterior, podemos describir la sección objetiva en la plantilla de notas del método SOAP de la siguiente manera:


Objetivo: Los signos vitales corresponden a una temperatura de 39°, presión arterial de 130/80. El paciente muestra erupciones, ganglios linfáticos inflamados y una garganta roja con manchas blancas.



Evaluación: ¿Qué crees que está pasando?


Esta sección describe el diagnóstico o la condición del paciente. La evaluación se basa en los resultados dados en las partes subjetiva y objetiva. Esta sección también incluye pruebas diagnósticas ordenadas (por ejemplo, rayos X, recuento sanguíneo) y la remisión a otros especialistas. Con el ejemplo elegido, la evaluación sería así:


Evaluación: Este es un hombre de 28 años con un historial que incluye un resfriado y tos ferina. Él reporta dolor de garganta, fiebre y fatiga. El examen clínico sugiere faringitis bacteriana debido a la inflamación de los ganglios linfáticos y la presencia de manchas blancas en la garganta.


1. Faringitis

2. Fiebre alta (causada por la faringitis)

3. Fatiga


Planificación: Lo que vas a hacer al respecto.


Esta sección de la plantilla SOAP trata de la enfermedad del paciente identificada en la sección anterior. Se elabora un plan de tratamiento, especificando la medicación, terapias y operaciones requeridas. Esta sección también se utiliza para informar al paciente sobre cómo tiene que actuar, por ejemplo, cambios en el estilo de vida (como pueden ser restricciones en la dieta, no practicar deportes extremos, etc.). También se especifican las pruebas adicionales y las consultas de seguimiento.


Plan:


Acetaminofén - tomar cada 6 horas x 5 días.

Penicilina (500mg) - una vez al día durante 5 días.

Sin laboratorios o consultas. Después de 5 días de seguimiento si los síntomas persisten o empeoran. Bebe mucha agua y toma vitamina C.


Cómo crear una plantilla SOAP con la app móvil Lumiform


El personal médico puede utilizar la herramienta Lumiform para rellenar digitalmente su plantilla de método SOAP Esto mejora drásticamente la calidad y el seguimiento de la atención al paciente. Estas son algunas de las ventajas de usar Lumiform:


  • Escribir las notas del método SOAP en formato digital, actualizarlas fácilmente y compartirlas con otros miembros del equipo.

  • Obtener una visión general de cómo se está desarrollando el patrón de la enfermedad..

  • La app es muy fácil de usar y ofrece un espacio para el personal médico. Descubre un método sencillo y digital para atender a tus pacientes y olvídate de los formularios en boli y papel.

  • Los informes se crean automáticamente. Esto te ahorra el postprocesamiento de las notas que has recogido, todo está en la app y almacenado de forma segura en la nube..

  • : Puedes optimizar constantemente las pruebas y procesos internos.

  • La documentación SOAP se realiza un30%-50% más rápido. con Lumiform.

  • Firmas digitalizadas, para que confirme la veracidad de la información recogida.

Para ayudarte a empezar con el método SOAP, hemos seleccionado las mejores plantillas, que puedes descargar gratuitamente y personalizar según tus necesidades.


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