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SOAP-Schema Krankenpflege Vorlage

Krankenpfleger können diese SOAP-Hinweisvorlage verwenden, um die Informationen des Patienten zu sammeln. Verwende diese Checkliste, um die Bedenken und Bedürfnisse des Patienten zu notieren. Sammle die für die Behandlung erforderlichen Informationen, indem Du die Ergebnisse der physischen Beobachtungen und Laboruntersuchungen aufzeichnest.
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Inspektion
Subjektive Daten
Hauptbeschwerde des Patienten/ der Patientin:
Geschichte der derzeitigen Krankheit:
Frühere medizinische Geschichte des/r Patienten/in:
Medizinische Familiengeschichte:
Sozialgeschichte (z.B. raucht der/die Patient/in? Treibt er/sie regelmäßig Sport, etc.):
Überprüfung der Systeme:
Nimmt der Patient irgendwelche Medikamente ein?
Hat der/die Patient/in irgendwelche Allergien?
Objektive Daten
Alter:
Größe (in m):
Gewicht (in kg):
BMI:
Geschlecht:
Allgemeines Erscheinungsbild:
Körpertemperatur:
Blutdruck (in BP):
Zustand von Hals, Nase, Ohren:
Gibt es Atemwegserkrankungen?
Herzkreislauf:
Integument/Lymphatische Inspektion:
Ergebnisse des Labors:
Bewertung
Allgemeine Beobachtungen:
Differenzialdiagnose:
Plan
weitere Notizen:
Fertigstellung
Name und Unterschrift des/r behandelnden Krankenpflegers/in
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Bitte beachten Sie, dass es sich bei dieser Checklistenvorlage um ein hypothetisches Beispiel handelt, das nur Standardinformationen enthält. Die Vorlage zielt nicht darauf ab, u. a. Arbeitsplatz-, Gesundheits- und Sicherheitsberatung, medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung oder andere geltende Gesetze zu ersetzen. Sie sollten sich professionell beraten lassen, um festzustellen, ob die Verwendung einer solchen Checkliste an Ihrem Arbeitsplatz oder in Ihrem Rechtsgebiet angemessen ist.
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