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Plantillas
Formulario OSHA 301 | Plantilla

Formulario OSHA 301 | Plantilla

Este formulario 301 de la OSHA es una herramienta útil para documentar las lesiones y enfermedades laborales en un informe sencillo y protocolario.

Utiliza esta plantilla
o descarga el pdf
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Vista previa de la plantilla
Formulario de registro 301
Información para los empleados
Nombre completo
Dirección
Fecha de nacimiento
Fecha de contratación
Género
Información sobre el médico u otro profesional sanitario
Nombre del médico u otro profesional de la salud
¿Se dio el tratamiento fuera del lugar de trabajo?
¿El empleado fue atendido en un servicio de urgencias?
¿El empleado fue hospitalizado durante la noche como paciente interno?
Información sobre el caso
Número de caso del registro
Fecha de la lesión o enfermedad
Hora en que el empleado comenzó a trabajar
Hora estimada del evento (dejar en blanco si no se puede determinar la hora)
¿Qué estaba haciendo el empleado antes de que se produjera el incidente? Describa la actividad, así como las herramientas, el equipo o el material que estaba utilizando el empleado.
¿Qué ha pasado? Díganos cómo se produjo la lesión.
Tipo de incidente
Describa la lesión o enfermedad Díganos la parte del cuerpo que se ha visto afectada y cómo se ha visto afectada
¿Qué objeto o sustancia dañó directamente al empleado?
Subir fotos del incidente
¿Ha muerto el empleado?
Finalización
Observaciones y comentarios
Nombre completo del responsable del registro
Firma del responsable del registro
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Esta plantilla, proporcionada por Lumiform, sirve como un ejemplo hipotético y un punto de partida para las empresas que utilizan nuestra plataforma. No es un sustituto del asesoramiento profesional. Las empresas deben consultar a profesionales cualificados para asegurar la adecuación y legalidad de esta plantilla en su contexto específico. Lumiform no se hace responsable de los errores, omisiones o acciones tomadas basadas en esta plantilla.
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