Lista de verificación de la auditoría de enfermería
Auditoría de enfermería es el proceso de determinar la calidad de los cuidados de enfermería mediante la revisión de los registros clínicos hechos por profesionales de la salud. Ayuda a asegurar una calidad de atención al paciente consistente y a descubrir áreas de mejora. Utilice esta lista de verificación de auditoría de enfermería para confirmar el cumplimiento de la documentación de enfermería adecuada y comprobar la atención al paciente que se proporciona a los pacientes (actualmente en admisión o dados de alta).
Lista de verificación de la auditoría de enfermería
Auditoría de enfermería
Registro Médico
La evaluación de admisión está completamente completada, firmada por el RN (co-firma).
Todas las demás evaluaciones realizadas: dolor, caída, piel, etc.
Registros de la administración del tratamiento firmados.
Registros de administración de medicamentos (MAR) firmados.
Vacunas documentadas correctamente/hechas.
Pesos graficados mensualmente por pedido.
¿Demuestra la documentación:
- Observación y vigilancia especializada
- Evaluación
- Notas de progreso
- Otros
¿Qué más demuestra la documentación?
es el plan de cuidado:
¿Precisa y actualizada?
¿Objetivos medibles?
¿Problemas relevantes?
¿Se han identificado problemas específicos o potenciales problemas y se han identificado intervenciones planificadas?
Indicación de la vigilancia diaria o más frecuente de los signos vitales, los sonidos pulmonares, los sonidos intestinales, la condición de la piel, el estado nutricional, la hidratación, el estado mental y la movilidad en relación con la inestabilidad o los posibles cambios en la condición para ayudar a identificar si se indican cambios en la atención de enfermería.
Fechas de evaluación y seguimiento adecuados.
Firmas adecuadas en el plan de cuidado.
La planificación de los cuidados refleja el MDS y otras evaluaciones.
Se observan claramente las pruebas de enseñanza, capacitación y resultados.
Necesidades especiales
Líquidos espesos/disfagia
Anotación adecuada en la puerta (si el estado lo permite); se sigue el protocolo adecuado.
Agua al lado de la cama.
Riesgos de caída
El riesgo de caída es evidente.
Cuidado planeado.
Heridas
Protocolo de cuidado de heridas seguido/formularios adecuados completados.
Cuidado planeado.
Control del dolor
Protocolo/formularios seguidos (evaluación y resultado).
Cuidado planeado.
SAM completado.
Se han realizado evaluaciones iniciales y continuas del dolor.
Equipo en la sala
Equipo de bomba de alimentación respiratoria etiquetada/etiquetada.
IVs fechadas, etiquetadas.
Vendajes de la herida, sitio de la intravenosa fechado y firmado.
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