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Formulario de análisis de seguridad en el trabajo (JSA)

Una plantilla JSA es una herramienta útil para monitorear tareas de alto riesgo. Puede ser dividida en pasos individuales para recomendar mejor las acciones correctivas, anotando primero la información sobre el lugar de trabajo y el empleado involucrado en la inspección. El formulario de evaluación de riesgos incita al inspector a añadir pasos, identificar y registrar los peligros, evaluar el riesgo analizado y recomendar medidas preventivas.
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Formulario de análisis de seguridad en el trabajo (JSA)

Auditoría

Información sobre el sitio

número de orden de trabajo

actividad de la tarea

fecha

Número o nombre del sitio

nombre del contratista o subcontratista

Compruebe los peligros aplicables, previstos o potenciales

Retirada del tanque subterráneo/ Desechable/ Altos vapores

Demolición

Actividades en/ cerca de las zonas de tráfico

Cortar y sacar el corazón del hormigón

Actividades de equipo pesado móvil (excavadoras, volquetes, camiones de vacío e hidrovacs)

Conducción de pilotes o apuntalamiento

Trabajos que afectan a la integridad de los controles críticos

Soldar, cortar o rectificar

Hidroarenado o chorro de arena

Radiografía o pruebas de rayos X

pruebas de presión

Otro (sírvase especificar) :

procedimientos críticos: cuando el trabajo implica cualquiera de estos peligros debe ser incorporado a la JSA

Trabaja en alturas superiores a 1,5m

Entrada en espacios confinados (también durante la limpieza de los tanques)

Bloqueos eléctricos/mecánicos (en vivo, bloqueo / etiquetado, aislamiento,)

Levantamiento de equipos pesados (grúas, excavadoras, camiones con pluma)

Perforación de pozos o excavaciones (localizaciones, despeje del subsuelo)

Entrada en las excavaciones/Zanjas: 1,2m de profundidad

Trabajo en caliente (en atmósferas posiblemente explosivas)

Asegúrese de que todos los peligros identificados se aborden en el JSA a continuación

(A) secuencia de pasos básicos de trabajo en orden

A) Peligros potenciales (por ejemplo, zona de peligro, servicios subterráneos, etc.)

A) Control de la seguridad para reducir o eliminar los peligros

(B) secuencia de pasos básicos de trabajo en orden

(B) Peligros potenciales. (por ejemplo, zona de peligro, servicios subterráneos, etc.)

(B) controles de seguridad para reducir o eliminar el peligro

(C) secuencia de pasos básicos de trabajo en orden

C) Peligros potenciales (por ejemplo, servicios subterráneos, zona de peligro, etc.)

C) Controles de seguridad para reducir o eliminar un peligro

(D) secuencia de pasos básicos de trabajo en orden

D) Peligros potenciales (por ejemplo, servicios subterráneos, zona de peligro, etc.)

D) Controles de seguridad para reducir o eliminar el peligro

(E) secuencia de pasos básicos de trabajo en orden

E) Los posibles peligros (por ejemplo, servicios subterráneos, zona de peligro, etc.)

E) Controles de seguridad para reducir o eliminar un peligro

Equipo ( lista del equipo y su almacenamiento en el lugar, sólo si es relevante para la seguridad)

Lista

EPI adicional (requisito mínimo: guantes, gafas, casco, botas de seguridad, visera)

Protección auditiva

Protección contra caídas

Protección de los ojos

Monitor de gas portátil

Calzado y guantes de goma si está en un área húmeda.

Otros (monos ignífugos, aparatos de respiración, etc.) especificar:

las autoridades externas pertinentes:

(nombre del control no especificado)

autoridades externas (firma)

Eliminación de sustancias designadas, excedentes o materiales impactados (incluyendo detalles)

(nombre del control no especificado)

firma

minorista o asociado de ventas

preparado por (por favor firme)

fecha

persona que realiza el trabajo (por favor, firme)

fecha

persona que realiza el trabajo (por favor, firme)

fecha

persona que realiza el trabajo (por favor, firme)

fecha

supervisor del sitio

Minorista o asociado de ventas aprobado por la JSA (por favor, firme)

fecha

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