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Plantillas
Modelo de Informe de Incidencia Laboral del Empleado

Modelo de Informe de Incidencia Laboral del Empleado

El empleado puede usar esta plantilla para registrar lesiones y enfermedades ocupacionales, y ayudar a la organización con la determinación de la causa raíz para poder evitar incidentes futuros. De esta forma, se protege a los compañeros de trabajo a tiempo.

Utiliza esta plantilla
o descarga el pdf
Modelo de Informe de Incidencia Laboral del Empleado

El empleado puede usar esta plantilla para registrar lesiones y enfermedades ocupacionales, y ayudar a la organización con la determinación de la causa raíz para poder evitar incidentes futuros. De esta forma, se protege a los compañeros de trabajo a tiempo.

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Acerca del Modelo de Informe de Incidencia Laboral del Empleado

Los empleados pueden utilizar este formulario para informar de todas las lesiones, enfermedades o que podrían haber provocado una lesión o enfermedad, por muy leves que sean. Este ayuda a identificar y corregir los peligros antes de que causen lesiones graves. Este formulario deberá ser rellenado por los empleados lo antes posible y entregado a un supervisor para que tome las medidas oportunas.

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  • Plantillas para procesos empresariales
Vista previa de la plantilla
Antecedentes sobre el tema
Informo de una lesión relacionada con el trabajo: Lesión Enfermedad Casi accidente
Su nombre
Cargo:
Supervisor:
¿Ha informado a su supervisor de esta lesión/casi accidente? Sí No
Fecha y hora de la lesión/casi accidente:
Nombres de los testigos (si los hay):
¿Dónde ocurrió exactamente?
¿Qué estaba haciendo en ese momento?
Describa paso a paso lo que condujo a la lesión/casi accidente
¿Qué se podría haber hecho para evitar esta lesión/casi accidente?
¿Qué partes del cuerpo se lesionaron?
Si se trata de un accidente fortuito, ¿cómo podría haberse lesionado?
¿Ha acudido a un médico por esta lesión/enfermedad?
Número de teléfono del médico:
Fecha Hora:
¿Se ha lesionado esta parte del cuerpo antes?
Supervisor:
Su firma:
Fecha:
Detalles del caso
¿Qué tipo de caso?
Nombra a todos los individuos involucrados
¿Puede explicar brevemente lo que pasó?
¿Dónde ocurrió?
¿A qué hora ocurrió el incidente?
¿Capturaste los puntos de vista y opiniones de las diferentes personas involucradas?
Por favor, capturen cualquier evidencia disponible
¿Dónde hay factores contribuyentes?
¿Hay alguna implicación legal para la empresa?
¿Quiere realizar un análisis del 5 por qué?
Conclusión y medidas ulteriores
¿Recogió suficiente información y pruebas para llegar a una conclusión fundamentada?
La investigación fue...
Sírvase enumerar o proponer otras medidas y acciones basadas en la conclusión
Por favor, nombre a todos los investigadores
Por favor, firme.
Esta plantilla se descargó 7 veces

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Esta plantilla, proporcionada por Lumiform, sirve como un ejemplo hipotético y un punto de partida para las empresas que utilizan nuestra plataforma. No es un sustituto del asesoramiento profesional. Las empresas deben consultar a profesionales cualificados para asegurar la adecuación y legalidad de esta plantilla en su contexto específico. Lumiform no se hace responsable de los errores, omisiones o acciones tomadas basadas en esta plantilla.
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