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Formular für Gefährdungsbeurteilung (GBU bzw. JSA)

Eine GBU-Vorlage ist ein nützliches Werkzeug, um risikoreiche Aufgaben zu beobachten. Diese lassen sich in einzelne Schritte zerlegen, um besser Korrekturmaßnahmen empfehlen zu können, indem du zunächst Informationen über den Arbeitsplatz und den an der Inspektion beteiligten Mitarbeiter notierst. Das Formular für die Gefährdungsbeurteilung fordert den Inspektor auf, Schritte hinzuzufügen, Gefahren zu identifizieren und zu erfassen, das analysierte Risiko zu bewerten und vorbeugende Maßnahmen zu empfehlen.
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Formular für Gefährdungsbeurteilung (GBU bzw. JSA)

Prüfung

Standortinformationen

Nummer des Arbeitsauftrags

Aufgabe/ Tätigkeit

Datum

Standortnummer bzw. Name

Name des Auftragnehmers bzw. Subunternehmers

Prüfung der zu erwartenden oder potenziellen Gefahren

Abriss

Entfernung von unterirdischen Tanks/ Abfall/ hohe Dämpfe

Aktivitäten in der Nähe von Verkehrsbereichen

Schneiden bzw. Entkernen von Beton

Mobile Schwergeräte (Bagger, Muldenkipper, Vakuum- und Hydrovac-Lastwagen)

Rammarbeiten / Verbau

Arbeiten, die die Integrität kritischer Kontrollen beeinträchtigen

Schweißen, Schneiden, Schleifen

Nassputzanlagen / Sandstrahlung

Radiographie/Röntgenprüfung

Druckprüfung

Andere (bitte angeben) :

Kritische Verfahren: Wenn die Arbeit mit einer der folgenden Gefahren verbunden ist, muss die JSA

Arbeit in über 1,5m höhe

Begrenzter Raum (einschließlich Tankreinigung)

Elektrische/mechanische Verriegelung (unter Spannung, Isolierung, Verriegelung / Kennzeichnung)

Heben von schweren Geräten (Bagger, Kräne, Auslegerfahrzeuge)

Bohrungen / Ausgrabungen (Unterirdische Räumung, Lokalisierung)

Eintritt in Ausgrabungen/Graben; 1,2 m tief

Heißarbeit (in explosionsgefährdeter Atmosphäre)

sicherstellen, dass alle identifizierten Gefahren in der JSA unten angesprochen werden

(A) Abfolge der Basisarbeit Schritt für Schritt in der Reihenfolge

(A) mögliche Gefahren. (z.B. Untergrunddienste, Gefahrenzone etc.)

(A) Sicherheitskontrollen zur Verringerung oder Beseitigung von Gefahren

(B) Abfolge der Basisarbeit Schritt für Schritt in der Reihenfolge

(B) potenzielle Gefahren. (z.B. Untergrunddienste, Gefahrenzone etc.)

(B) Sicherheitskontrollen zur Verringerung oder Beseitigung von Gefahren

(C) Abfolge der Basisarbeit Schritt für Schritt in der Reihenfolge

(C) potenzielle Gefahren. (z.B. unterirdische Dienste, Gefahrenzone etc.)

(C) Sicherheitskontrollen zur Verringerung oder Beseitigung von Gefahren

(D) Abfolge der Basisarbeit Schritt für Schritt in der Reihenfolge

(D) potenzielle Gefahren. (z.B. unterirdische Dienste, Gefahrenzone etc.)

(D) Sicherheitskontrollen zur Verringerung oder Beseitigung von Gefahren

(E) Abfolge der Basisarbeit Schritt für Schritt in der Reihenfolge

(E) potenzielle Gefahren. (z.B. unterirdische Dienste, Gefahrenzone etc.)

(E) Sicherheitskontrollen zur Verringerung oder Beseitigung von Gefahren

Werkzeuge / Ausrüstung ( Liste der Werkzeuge und Ausrüstung und deren Lagerung vor Ort, falls relevant für die Sicherheit

Liste

zusätzliche PSA (Mindestanforderung: Schutzhelm, Sicherheitsschuhe, Brille, Handschuhe, Warnweste)

Gehörschutz

Absturzsicherung

Augenschutz

Gummischuhe und Handschuhe, wenn du dich in einem feuchten Bereich befinden

Tragbares Gasmessgerät

Andere: (feuerhemmende Overalls, Atemschutzgeräte usw.)

außerhalb der Behörden:

(Prüfname fehlt)

externe Behörden

Entsorgung von ausgewiesenen Stoffen, überschüssigen oder belasteten Materialien (detailliert)

(Prüfname fehlt)

Unterschrift hinzufügen

Einzelhändler/Vertriebsmitarbeiter

vorbereitet von

Datum

zuständige Person

Datum

zuständige Person

Datum

zuständige Person

Datum

Bauleiter

JSA-geprüfter Einzelhändler/Vertriebsmitarbeiter (Unterschrift)

Datum

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