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Plantilla Formulario Manejo del Cambio

El formulario de gestión de cambios debe ser firmado por todas las personas responsables para confirmar la aprobación de los cambios a implementar. Los representantes de seguridad pueden adaptar esta plantilla para incluir a la lista de documentación los criterios necesarios para la implementación segura de los cambios.
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Gestión del cambio
Información
Iniciador del cambio propuesto
Descripción del cambio sugerido
Área de cambio
Fecha y hora sugeridas para implementar el cambio?
Formulario MOC
¿Requiere el personal involucrado (por ejemplo, de operaciones, mantenimiento, contratistas, etc.) una notificación o capacitación relacionada con este cambio?
¿Es necesario actualizar los procedimientos de operación o mantenimiento como resultado de este cambio?
¿Necesita la P&ID u otros dibujos ser actualizados en base a los cambios?
¿El Análisis de Consecuencias Externas, PHA o los Procedimientos de Respuesta a Emergencias se ven afectados por este cambio?
¿Es necesario actualizar la información sobre la seguridad del proceso como consecuencia de este cambio?
Si el cambio incluye un nuevo equipo, ¿se han actualizado en consecuencia los requisitos de integridad mecánica y de inspección de pruebas?
¿Otros impactos en este proceso? (en caso afirmativo, indíquelo en las notas)
¿Se ha completado el entrenamiento y las comunicaciones?
¿Se completó la Revisión de Seguridad Previa al Arranque (PSSR) con este cambio?
¿Se requieren otras acciones como parte de este cambio?
Finalización del MOC
Comentarios adicionales
Operaciones/Instalaciones: Nombre completo y firma
Building Facility: Ame completo y firma
Supervisor de área: Nombre completo y firma
Edificio o edificio de operaciones de servicios públicos: Nombre completo y firma
Oficial de seguridad: Nombre completo y firma
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Tenga en cuenta que esta plantilla de lista de comprobación es un ejemplo hipotético de apus-héroe y sólo proporciona información estándar. La plantilla no pretende sustituir, entre otras cosas, al lugar de trabajo, el asesoramiento en materia de salud y seguridad, el asesoramiento médico, el diagnóstico o el tratamiento, o cualquier otra legislación aplicable. Debe solicitar asesoramiento profesional para determinar si el uso de dicha lista de comprobación es apropiado en su lugar de trabajo o jurisdicción.
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