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Audit Vorlage Pflege

Das Pflege-Audit ist der Prozess der Bestimmung der Qualität der Pflege durch die Überprüfung der klinischen Aufzeichnungen, die von Fachleuten des Gesundheitswesens erstellt wurden. Sie trägt dazu bei, eine gleichbleibend hohe Qualität der Patientenversorgung zu gewährleisten und Bereiche mit Verbesserungspotenzial aufzudecken. Verwenden Sie diese Pflege-Audit-Checkliste, um die Einhaltung der ordnungsgemäßen Pflegedokumentation zu bestätigen und die Patientenversorgung der Patienten (die sich derzeit in der Aufnahme oder in der Entlassung befinden) zu überprüfen.
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Pflege-Audit
Krankenakte
Die Aufnahmeprüfung ist vollständig abgeschlossen und von RN unterzeichnet (Mitunterzeichnung).
Alle anderen durchgeführten Bewertungen: Schmerzen, Sturz, Haut usw.
Behandlung admin. Datensätze unterzeichnet für.
Medikamentendokumentation (MAR) unterzeichnet.
Impfungen ordnungsgemäß dokumentiert/erledigt.
Die Gewichte werden monatlich pro Bestellung angezeigt.
Wird in der Dokumentation nachgewiesen:
- Geschickte Beobachtung und Überwachung
- Bewertung
- Anmerkungen zum Fortschritt
- Andere
Was zeigt die Dokumentation sonst noch:
ist der Pflegeplan:
Präzise und aktuell?
Messbare Ziele?
Relevante Probleme?
Spezifische Probleme oder potenzielle Probleme identifiziert und geplante Interventionen identifiziert?
Angabe der täglichen oder häufigeren Überwachung von Vitalzeichen, Lungengeräuschen, Darmgeräuschen, Hautzustand, Ernährungszustand, Hydratation, geistigem Zustand und Beweglichkeit im Zusammenhang mit Instabilität oder möglichen Zustandsänderungen, um zu erkennen, ob Änderungen in der Pflege angezeigt sind.
Korrekte Evaluierungsdaten und Folgemaßnahmen.
Ordnungsgemäße Unterschriften auf dem Pflegeplan.
Die Pflegeplanung spiegelt die MDS und andere Bewertungen wider.
Belege für Lehre, Ausbildung und Ergebnisse werden klar festgehalten.
Besondere Bedürfnisse
Verdickte Flüssigkeiten/Dysphagie
Ordnungsgemäße Notation an der Tür (falls vom Staat erlaubt); ordnungsgemäßes Protokoll eingehalten.
Wasser am Bett.
Sturzrisiken
Sturzrisiko offensichtlich.
Pflege geplant.
Wunden
Wundversorgungsprotokoll befolgt/richtige Formulare ausgefüllt.
Pflege geplant.
Schmerzbehandlung
Protokoll/Formen (Bewertung und Ergebnis).
Pflege geplant.
MAR abgeschlossen.
Anfängliche und laufende Schmerzeinschätzung durchgeführt.
Ausrüstung im Raum
Beatmungs- und Speisepumpenausrüstung beschriftet / markiert.
IVs datiert, beschriftet.
Wundverbände, IV. Stelle datiert und signiert.
Auftreten der Bewohner
Richtig positioniert. WC, Bett.
Scheint sauber und angemessen gekleidet zu sein.
Jegliche Beschwerden/Bedenken.
Fertigstellung
Kommentare/Anregungen
Name und Unterschrift des Prüfers
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Bitte beachten Sie, dass es sich bei dieser Checklistenvorlage um ein hypothetisches Beispiel handelt, das nur Standardinformationen enthält. Die Vorlage zielt nicht darauf ab, u. a. Arbeitsplatz-, Gesundheits- und Sicherheitsberatung, medizinische Beratung, Diagnose oder Behandlung oder andere geltende Gesetze zu ersetzen. Sie sollten sich professionell beraten lassen, um festzustellen, ob die Verwendung einer solchen Checkliste an Ihrem Arbeitsplatz oder in Ihrem Rechtsgebiet angemessen ist.
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