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Ursachenanalyse Vorlage

Wie Sie dieses Formular verwenden können: Analysieren Sie nach einem Unfall, wie dieser Unfall verursacht wurde und wie er hätte verhindert werden können. Stellen Sie dann einen Aktionsplan mit Maßnahmen vor, um solche Unfälle in Zukunft zu verhindern. Dieses Formular wird vom Manager ausgefüllt, NICHT vom verletzten Gast oder Mitarbeiter.Dieses Formular kann Informationen über die Gesundheit von Gästen oder Mitarbeitern oder andere private Belange enthalten und muss, wenn überhaupt möglich, so verwendet werden, dass ihre Privatsphäre geschützt wird.

Name der verletzten Person:

Datum des Unfalls

Unfallursachen (Bitte alles Zutreffende ankreuzen)

Physische Ursachen (Wählen Sie alle zutreffenden aus)

Gefahr (wählen Sie alle zutreffenden Punkte aus)

Verfahren

Ausbildung

Unsichere Verhaltensweisen

Kommunikation

In Eile (Bitte wählen Sie alle zutreffenden Angaben aus)

Andere (beschreiben):

Fällt Ihnen noch etwas anderes ein, das zu dieser Verletzung beigetragen haben könnte? Führen Sie alle anderen möglichen beitragenden Faktoren auf.(lange Arbeitszeiten, Wetter, Prozessänderungen usw.)Bitte graben Sie tief, um zu versuchen, die eigentliche Ursache zu finden. Eine Technik besteht darin, eine Reihe von "Warum"-Fragen zu stellen, um die grundlegende Ursache zu finden.

(Prüfname fehlt)

Beschreiben Sie bitte alles, was Sie über das Geschehene erfahren haben.

Signatur hinzufügen

Fotografieren Sie alles, was die Erklärung klarer macht, einen Zustand zeigt, der behoben werden muss, usw.

ATTACH: Der Originalbericht, Fotos, Zeugenaussagen, Unterschriften zum Abschluss der Ausbildung, relevante Richtlinien usw. Alles, was uns helfen würde, die Grundursache zu ermitteln. SENDEN an: GM, RM, Lorraine Serva (Sicherheitsausschuss), Lori Thomas

Empfohlene Abhilfemaßnahmen zur Verhinderung zukünftiger Verletzungen

Denken Sie über alle möglichen Korrekturmaßnahmen nach, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Änderung oder Verbesserung von: Betriebsverfahren, Schulung, persönlicher Schutzausrüstung, Richtlinien, Reinigungsprodukten, Kommunikation usw.Zum Beispiel:"Für Mitarbeiter, die Messer verwenden, wurden Schneidehandschuhe gekauft, und die Mitarbeiter müssen in der Verwendung der Handschuhe unterwiesen werden, und die Manager müssen die Verwendung der Handschuhe durchsetzen."überprüfte, ob eine Leiter in der richtigen Höhe zum Auswechseln von Glühbirnen zur Verfügung steht und wird alle FOH-Mitarbeiter in dieser Woche bei den Vor-Schicht-Sitzungen über die Verwendung von Leitern instruieren."wird den Mitarbeiter für den Kurs zur Prävention von Rückenverletzungen anmelden und alle neuen Mitarbeiter vor Beginn ihrer Tätigkeit anweisen, wie sie mehrere Glasregale sicher transportieren können."wird den Hausmeister anrufen und ihn bitten, regelmäßig einen Fußbodenentfetter zu verwenden, wird eine Matte an der Übergangsstelle von Schiefer zu Holz anbringen".

1. Beschreiben Sie die erste Empfehlung für Korrekturmaßnahmen:

Die Ausgabe wird korrigiert von

Person, die dafür verantwortlich ist, dass die Korrekturmaßnahmen abgeschlossen werden:

2. Beschreiben Sie die zweite Empfehlung für Korrekturmaßnahmen:

Die Ausgabe wird korrigiert bis:

Person, die dafür verantwortlich ist, dass die Korrekturmaßnahmen abgeschlossen werden:

Beschreiben Sie die dritte Empfehlung für Abhilfemaßnahmen:

Die Ausgabe wird korrigiert bis:

Person, die dafür verantwortlich ist, dass die Korrekturmaßnahmen abgeschlossen werden:

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